ISKIASNERVEN, VIL DU AF MED SMERTER?

ISKIASNERVEN

Iskiasnerven, også kendt som nervus ischiadicus, er den største og længste nerve i menneskekroppen.

Iskiasnerven kan nå en længde på op til en meter, afhængigt af kroppens størrelse, og dens tykkelse kan være op til 1-2 centimeter i diameter, hvilket gør den til den største perifere nerve i kroppen både i længde og diameter.
Den udspringer fra plexus sacralis, ved vores korsben. Dette plexus dannes af de nederste lumbale og sakrale spinalnerver, specifikt fra L4 til S3.

Nerven passerer gennem bækkenet og løber ned i benet, hvor den forsyner flere vigtige muskler og områder med sensoriske og motoriske funktioner.
Anatomisk set udspringer iskiasnerven fra de forreste grene af spinalnerverne L4-S3 og kommer ud af bækkenet gennem foramen ischiadicum major, som regel under piriformismusklen.

Efter at have passeret bækkenet, løber den ned bag på låret, hvor den ligger mellem musklerne i baglåret og de dybe gluteale muskler.

Iskiasnerven består af to hovedgrene, nervus tibialis og nervus peroneus communis, som forløber samlet indtil de opdeles, typisk i knæhasen.

Motorisk set forsyner iskiasnerven muskler i baglåret samt en del af lårets indre muskulatur. Efter delingen i knæhasen fortsætter nervus tibialis med at forsyne musklerne i underbenets bagerste muskelgruppe, mens nervus peroneus communis forsyner musklerne i underbenets forreste og laterale muskelgrupper.

Sensorisk set forsyner iskiasnerven huden i store dele af underbenet og foden, hvor n. tibialis forsyner fodenssålens overflade, mens n. peroneus communis forsyner fodens overside.

Der er flere steder, hvor iskiasnerven kan blive klemt eller irriteret, hvilket kan føre til iskias-symptomer. Disse steder inkluderer lænderygsøjlen, hvor en diskusprolaps kan trykke på de lumbosakrale nerverødder, samt i bækkenet, hvor piriformismusklen kan komprimere nerven, et fænomen kendt som piriformissyndrom. Derudover kan nerven blive klemt i baglåret eller ved knæhasen, hvor n. peroneus communis ofte er udsat for kompression, hvilket kan medføre symptomer som dropfod.

Nerven kan også blive klemt ved vores lægbens knogle hvorfor det er vigtigt at undersøge knæet hvis man har iskias problemer.

Iskiasnerven innerverer i alt omkring 10-12 større muskler i benet, afhængigt af individuelle anatomiske variationer.
Klinisk set kan iskiasmanifestationer inkludere smerter, følelsesløshed og muskelsvaghed i benet, ofte med udstråling fra lænden og ned til foden. Behandlingen afhænger af årsagen, som kan variere fra diskusprolaps til muskelkompression.

ISKIAS SYMPTOMER

Iskias refererer til smerter, følelsesløshed eller svaghed, der opstår langs forløbet af iskiasnerven (nervus ischiadicus). Denne tilstand er karakteriseret ved smerter, der stråler fra lænden eller hofteregionen og ned gennem benet, oftest baglåret ned til foden. Smerten kan variere fra mild til meget intens og føles typisk skarp, brændende eller som en stikkende fornemmelse. Selvom iskias ofte bruges som en generel betegnelse for bensmerter, dækker det specifikt over smerte, der opstår på grund af irritation eller kompression af iskiasnerven eller dens rødder i rygsøjlen.

Symptomerne på iskias omfatter, typisk en skarp, strålende smerte, der starter i lænden eller balden og stråler ned i benet. Smerten forværres ofte ved hoste, nysen eller ved at bøje ryggen, hoften eller benet.

Følelsesløshed eller prikken ses ofte ved iskias problemer samt andre sensoriske symptomer der trækker ned i benet eller foden.

Svaghed i musklerne, der er innerveret af iskiasnerven, især i benet eller foden, kan forekomme.

ÅRSAGER TIL ISKIAS PROBLEMER

Man kan ikke afgøre årsagen til smerterne alene ud fra hvor og hvordan smerterne føles. Smerterne kan have deres udspring i det nederste af ryggen eller i musklerne i ballen, selvom det kun gør ondt i benet.  Derfor kræver iskiassmerter en grundig udredning.

Som osteopat arbejder man i alle kroppens systemer, det muskuloskeletale (muskler og led), det viscerale (organer og kredsløb) og det cranio-sacrale (kraniet – rygsøjle - korsben). Det er dysfunktioner i et eller flere af de tre systemer er årsag til iskias smerter.

I det muskoloskeletate system som omhandler om muskler og led, er det typiske mekaniske problemer der er årsagen.

Det betyder at nerven kan komme direkte i klemme, eller at der er pladsmangel i et de indsnævringssteder som iskias nerven passerer.

Årsager til pladsmangel kan være følgende.

• Låste lændehvirvler
• Diskus prolaps
• Spinal stenose
• Slidgigt
• Spondylolistese
  
• Spændt bindevæv eller fascier
• Knæproblemer (caput fibula)
• Piriformis syndrom (læs senere)
• Skævhed af bækken

Organerne involveret i fordøjelsessystemet og organerne samt blodkar ansvarlige for blodcirkulationen kan være årsagen til problemet. Derfor har osteopater stort fokus på netop dette. Dårlig blodcirkulation kan føre til iskias problemer og problemerne stammer oftest fra venøse system. Blodet vil have svært ved at komme væk fra området omkring nerven, og symptomerne vil derfor blive værre ved inaktivitet og blive bedre under aktivtiet, når venepumpen arbejder.

Hvis der er problemer i det arterielle system og der ikke kommer blod nok til området herunder især musklerne i balderegionen, vil symptomerne blive værre under aktivitet.

Det kan derfor være nødvendigt at behandle karforsyningen til området samt specifikke organer (hjerte, lunger, lever, nyrer, tarmsystem) for at forbedre deres funktion og derved cirkulationen.  - Læs mere om behandlinger af organer her.

Kranio sacral systemet kan være årsagen, eksempelvis kan fald eller slag på korsbenet medføre en hævelse eller inflammation der kan være årsag til afklemning. Fald og slag til hovedet eller piskesmæld vil kunne påvirke funktionaliteten af det kanio sacrale system og kan også være årsag til irritation af iskiasnerven.

SOVESTILLING ISKIAS

Hvis man har iskias smerter kan det især være generende når man ligger ned og skal sove.
Vi anbefaler derfor altid at man starter med lette strækøvelser  og mobiliseringener for bækken, lænd, hofter og baller inden man går i seng. Se senere.

Hvis man vågner om natten eller vil forberede sig på en bedre nat når man har iskias smerter er der nogle råd man kan følge.

At sove på siden er ofte den mest aflastende sovstilling når man har iskias smerter. Læg dig på siden med knæene trukket op mod brystet. Dette kan hjælpe med at åbne rygsøjlen og lindre trykket på iskiasnerven. Placer gerne en pude mellem knæene for at holde hofterne i en neutral position og reducere belastningen på ryggen og på piriformis musklen.

Mange foretrækker også en stilling hvor man ligger på siden med det nederste ben strakt og det øverste ben bøjet, trukket op mod brystkassen, og benet placeret på en pude. Stillingen minder om aflåst sideleje position med benene,

Hvis du foretrækker at ligge på ryggen, kan du lægge en pude under knæene for at hæve dem. Dette kan hjælpe med at aflaste lænderyggen og reducere trykket på iskiasnerven. Du kan også prøve med en pude under lænden give ekstra støtte til lændehvirvlerne.

Det kan være en god idé at eksperimentere med forskellige stillinger og støttemidler for at finde den kombination, der fungerer bedst for dig.

ISKIASNERVEN GRAVID

Iskias nerven er ofte udsat når man er gravid.
Dette skyldes ofte den øgede belastning som en vægtøgning under graviditeten medfører.

Denne vægtøgning kan lægge ekstra pres på rygsøjlen og bækkenet, hvilket kan irritere eller komprimere iskiasnerven, Hormonelle ændringer graviditeten medfører en stigning i hormoner som relaxin, som hjælper med at blødgøre ledbåndene i bækkenet for at forberede kroppen på fødslen. Disse hormonelle ændringer kan gøre leddene mindre stabile og påvirke rygsøjlens position, hvilket kan føre til nervekompression. Det stiller samtidig også større krav til muskulaturen omkring bækkenet  og lænden som derved spænder op og kan komprimere nerven.

Jo længere hen man kommer i graviditeten jo mere  ændrer i kropsholdnings sig. Som graviditeten skrider frem, ændres kroppens tyngdepunkt, hvilket ofte medfører til belastninger på rygsøjlen især i lænden, som bliver udsat for et markant lændesvaj, hvilket kan give en irritation af nerverne, herunder iskiasnerven.

Gravide kan naturligt også opleve øget muskelspænding i ryggen og bækkenområdet som følge af ændringer i aktivitetsniveau, de posturale tilpasninger og stress på kroppen. Disse spændinger kan irritere iskiasnerven og er med til at give kendte iskias smerter

Symptomerne på iskias under graviditeten kan omfatte smerter, der stråler fra lænden og ned i benet. - Følelsesløshed eller prikken i benet. - Muskelsvaghed i det påvirkede ben. - Smerter, der forværres ved visse bevægelser, som at hoste eller nysen.

Hvis du har iskias problemer og er gravid kan osteopati hjælpe dig. Vi kan hjælpe dig med at løsne op i relevante muskelområder der måtte være spændte, lave udspænding og mobilisering af ryggen, bækkenet og hofterne, lige som vi kan være behjælpelige med øvelser du kan bruge der hjemme til selvhjælp.

Læs i øvrigt mere om osteopati til gravide her:

PIRIFORMIS SYNDROM OG ISKIAS

En af de mest hyppige årsager til iskias smerter er piriformis syndromet.

Det rammer bredt i befolkningen, dog hyppigst folk i 40-50’erne og sportsakive mennesker

Piriformis syndrom er en neuromuskulær problematik karakteriseret ved hofte og balle smerter. Piriformis er en muskel der udsprænger fra korsbenet og hæfter på lårbenets yderside. Funktionen af piriformis er hovedsagligt udadrotation af hoften. Musklen spiller en vigtig rolle ved stabilisering af bækkenet og hoften især ved gang, løb og sportsaktiviteter. En overbelastning af denne muskel kan føre til en opspænding og derved afklemme iskias nerven der hvor den løber forbi musklen.

Årsagen til piriformis syndrom er som oftest en mekanisk komponent (overstræk eller opspænding af musklen pga. problemer med kostbenet) og en vasculær komponent (kompression af små blodkar).

Hyppigste tegn på piriformis afklemning er:

• Smerter fra balle, hofte -og eller lænderegionen
• Smerter når man står eller sidder længere end 15 min
• Strålende smerter fra ballen, ned på bagsiden af låret, men ikke længere ned end knæet.
• Føleforstyrrelser fra bagsiden af låret, men ikke længere ned end knæet.
• Smerter der bliver bedre under gang.
• Smerter der forværres ved indadrotation af hoften.

Det er bredt kendt, at hvis man oplever symptomer som ovenstående så skal muskulaturen strækkes ud. Det er dog vigtig at påpege, at ikke alle har en opspænding af muskulaturen, men at den ofte er på stræk og derved kan strækøvelser og massage i musklen forværre problematikken.

For at kunne sætte ind med korrekte øvelser og behandling, er det derfor vigtig med udredning.

RØDE FLAG

Oplever du et af de følgende symptomer skal du kontakte din læge:

• Smerterne er så voldsomme, at du ikke kan bevæge dig.
• Hvis du er følelsesløs i et område svarende cykelshorts’ afdækning
• Hvis du har besvær med at holde på vand eller afføring.

BEHANDLING ISKIAS

Det er vigtigt at vide hvad årsagen til problemet er, og den kan være multifaktuel. Hos CPH Osteopati gør den mange årige kliniske erfaring, at vi er eksperter i finde årsagen til dine iskias problemer og behandle dem, uanset hvilket system der er årsagen. Vi behandler problemet lokalt og øger blodgennemstrømningen til det ømme område. Ofte er det nødvendigt at behandle og optimere hele blodsystemet og eller nervesystemet for at behandle årsagen til dine problemer, Du kan læse om hvordan en osteopat behandler her.

Hos CPH Osteopati Amager, Birkerød, Ballerup, Køge, er alle vores tilknyttede osteopater og osteopat studerende også uddannede fysioterapeuter, vi giver derfor også de nødvendige special tilpassede øvelser til dig, hvis du har iskiasproblemer.