Skulderleddet har relation til stort set alle områder og strukturer i kroppen, Der kan derfor være mange årsager til skuldersmerter.
Kompleksiteten i, at skulderen bliver påvirket af så mange andre kropssystemer gør, at man som behandler skal have en grundig uddannelse og lang erfaring – og det har vi.
Skulderen bliver hyppigst påvirket af følgende strukturer;
- Nakken/halsen – nerver, muskler og ledbånd påvirker skulderleddet mekanisk og neurologisk
- Lænd og bækken – Flere af kroppen store muskler og fascier strækker sig hele fra bækkenet og breder sig op ad og påvirker enten skulderbladet eller skulderledet i sig selv.
- Brystkassen – Blodtilførelsen til skulderen kommer herfra og det er derfor vigtigt ift. heling og restitution af skulderen. Brystkassen har ligeledes stor betydning ift. bevægeligheden af hele nakke/skulder åget.
- Hofte, knæ, ankler – påvirker skulderleddet via. bækkenet i en opadgånde kæde.
Anatomien i din skulder
Skulderen er et kompleks led bestående af selve skulderleddet som er et kugleled, men også med vigtige tilhørende led, skulderbæltet, der dannes via kraveben ind til brystbenet og via skulderbladet som glider på vores brystkasse på ryggen. Alle disse led kan betegnes som én enhed der danner skulderen. Skulderen er ofte sæde for mange smerter og fejlfunktioner.
Det er et led med stort bevægeudslag og sammenholdt med den ringe mekaniske stabilitet der er i leddet, giver det et sårbart område for skader. Det skønnes at 80% af alle skulderskader er sekundære og skyldes andre problematikker i kroppen.
Den smertegivende struktur kan være mange ting lige fra en delvist til en helt overrevet sene eller en irriteret og forstørret slimsæk, som skaber pladsproblemer under bevægelse.
Skulderen bruges til mange forskelige bevægelsestyper der stiller store krav til leddet. På den ene side er der f.eks en kastebevægelse som er en hurtig og meget kraftfuld bevægelse og på den anden side langvarige statiske belastninger med løftet skulder og arm, som det ses i mange arbejdssituationer f.eks foran computer. Fejlfunktionene i en skulder der kan føre til smerter kan være svære at finde, idet mange led og muskler bliver aktiveret, til selv de minstre bevægelser. Den kliniske diagnose og undersøgelse er derfor svær og ofte kompliceret.
Derudover er det vigtigt at forstå, at skulderen er afhængig af et komplekst samarbejde mellem led, muskler, nerver og bindevæv. Enhver ubalance, svaghed eller overbelastning i en af disse strukturer kan forstyrre hele systemet og resultere i smerter eller nedsat funktion.
Et velfungerende skulderled kræver styrke, mobilitet og koordinering fra flere omkringliggende muskler, bl.a. rotator cuff-musklerne, trapezius, serratus anterior og deltoideus. Disse muskler skal arbejde i fin harmoni for at sikre optimal bevægelse og stabilitet. Hvis denne balance forstyrres, kan det give anledning til impingement, instabilitet eller kroniske irritationstilstande. Derfor ser vi hos CPH Osteopati på hele bevægeapparatet og ikke blot selve skulderleddet, når vi vurderer og behandler skuldersmerter.
Symptomer på skulderproblemer / frossen skulder
Der findes et have af forskellige skuldersmerter – her er dem vi oftest ser hos CPH osteopati:
- Smerter ved bevægelse over 90 grader i skulderen
- Kraftige jag
- Smerter ved at sove på siden
- Smerter ved kontor arbejde
- Smerter i kravebenet
- Træningssmerter
- Smerter på forsiden
- Smerter oven på skulderen
- Smerter der går ud i armen
Disse symptomer kan opstå som følge af mange forskellige årsager, og det er ofte en kombination af faktorer, der giver de smertebilleder vi ser. Smerten kan være lokal, men det er ikke ualmindeligt, at den udstråler ned i arm, albue eller endda hånd – og det kan gøre det svært at vurdere præcist, hvor problemet kommer fra. Ofte ser vi også, at smerterne forværres ved bestemte bevægelser, især når armen løftes, eller når skulderen belastes statisk gennem længere tid.
Hos nogle patienter er smerten konstant, mens den hos andre kun kommer i bestemte positioner eller ved belastning. Frossen skulder skiller sig ud ved, at bevægeligheden gradvist bliver dårligere, og det kan blive umuligt at løfte armen uden smerter og kompensation. Tidlig og korrekt diagnosticering er afgørende for at forkorte forløbet og genvinde skulderfunktion hurtigere.
Seneproblemer og skulderen
Ondt i skulderen forekommer ofte og skyldes enten ensidigt og gentagent arbejde eller en akut skade f.eks. i forbindelse med sport. Det vil sige, at der sker en overbelastning eller en evt. fejlblastning af skulderen, som medfører inflammation og dermed en nedsat bevægelighed.
Ca. 75 % af skuldersmerter skyldes senebetændelse. Det giver smerte under bevægelse og når senen er overbelastet, kan slimsækken ligeledes blive irriteret. Der kan opstå pladsmangel i leddet under bevægelse pga. fortykkelse af sener og muskler, og det kan medfører en afklemning af slimsækken.
Når senerne omkring skulderen bliver irriterede, vil det ofte medføre, at kroppen automatisk forsøger at kompensere med spændinger i andre muskler, hvilket kan forværre symptomerne. Mange oplever især smerter ved løft over skulderhøjde, under træning, ved rotationer eller når de forsøger at tage jakke på. Derudover ses det ofte, at smerterne tiltager om natten, især hvis man ligger på den påvirkede skulder. Det er vigtigt at få vurderet, hvilke sener der er involveret – f.eks. supraspinatus, infraspinatus eller biceps – og om der er tegn på delvise overrivninger eller begyndende degenerative forandringer. Behandlingen vil typisk bestå af aflastning, specifikke øvelser, manuel behandling og fokus på at forbedre blodcirkulation og vævsheling.
Kravebenet og skulderen
Skulderen kan ikke bruges uden også at bevæge kravebenet. På kravebenet hæfter muskler, ledbånd og bindevæv, som har relation bl.a. til nakke/hals, brystkasse, organer i brystkassen og organer i abdomen. Derfor kan problemer i ovennævnte områder give skulderproblemer. Kravebenet kan ligeledes være årsag til afklemning af nerver og blodkar der passerer ud i armen. Kravebenet danner to led med skulderen og forbinder skulderleddet med brystbenet.
Kravebenets bevægelighed er afgørende for optimal funktion i skulderbæltet. Hvis kravebenet er stift, låst eller fejlpositioneret – f.eks. efter et fald, en forstuvning eller længerevarende dårlig arbejdsstilling – kan det forstyrre den frie bevægelse i hele skulderen og føre til smerter, nedsat styrke og nedsat rækkevidde. Derudover spiller kravebenet en vigtig rolle i stabilisering og overførsel af kraft mellem overekstremiteten og resten af kroppen. Ved afklemningstilstande som thoracic outlet syndrome kan spændinger i de strukturer, der hæfter på eller passerer under kravebenet, forårsage føleforstyrrelser, summen, prikken eller kraftnedsættelse i armen. En osteopatisk tilgang vil derfor altid inkludere en vurdering og behandling af kravebenets led, muskler og omkringliggende bindevæv.
Frossen skulder og osteopati
Har du i høj grad nedsat bevægelighed i skulderen, kan det skyldes en frossen skulder. Dette er en tilstand, hvor bevægeligheden i skulderleddet er betydeligt nedsat pga. en reaktion eller skrumpning af ledkapslen. Ofte er du ikke i stand til at løfte skulderen ud fra kroppen uden at få smerter.
Den nedsatte bevægelighed kommer snigende, bevægelsen er nedsat i alle retninger, og det medfører stærke smerter. Denne tilstand vil hæmme dig i din dagligdag.
Der kan forud for en frossen skulder have været en skulderskade, men tilstanden kan sagtens opstå uden nærmere årsag. Prognosen er langvarig – et til tre år.
Hos CPH Osteopati ser vi dog ofte at frossen skulder bliver brugt som skraldespandsdiagnose for uspecifikke skuldersmerter. Ofte skyldes dette manglende viden eller diagnostisk undersøgelse. Vi er specialuddannede i skulderproblemer som frossen skulder og vi er eksperter i behandling af skulderen, du kan trygt søge hjælp hos os.
Det er vigtigt at få stillet en præcis diagnose, da frossen skulder let kan forveksles med andre skuldertilstande som f.eks. senetendinit eller afklemningssyndrom. En grundig osteopatisk undersøgelse af både skulderled, kraveben, brystkasse og nakke vil derfor være nødvendig. Vi arbejder med at øge bevægeligheden gennem blid manuel behandling af led og bindevæv, stimulering af blodcirkulationen samt reducering af inflammation i vævet.
Derudover supplerer vi altid med specifikke øvelser, der er tilpasset det enkelte stadie af tilstanden. Målet er at forkorte forløbet, mindske smerterne og genskabe normal funktion. Jo tidligere vi sætter ind med behandling, desto bedre er dine chancer for at komme hurtigere tilbage til en skulder i fuld funktion.
Nakken og skulderproblemer/skuldersmerter
De vigtige nerver der styrer bevægelserne af skulderen stammer fra nakken. Fra skulderen, skulder- og skulderblad går der ligeledes en masse muskler til nakken. Samspillet mellem nerverne og musklerne laver bevægelserne og koordinering af skulderen. Hvis nakken er opspændt, låst, eller blokeret vil det påvirke nervene som skal sende signaler til skulderen.
Det kan medføre problemer med koordinationen og aktiveringen af muskulaturen hvilket kan gøre til smerter i skulderen.
Hvis skulderen har problemer med muskulaturen kan dette påvirke nakken, derfor kan skulderen være årsag til nakkesmerter og omvendt. Derfor behandler vi altid nakke og skuldre samtidig hvis der er problemer i disse områder. Forskning viser at behandling af nakken med manipulation kan sænke skuldersmerter.
Når der opstår en ubalance mellem nakke og skulder, ses det ofte som spændinger i trapeziusmuskulaturen, nakkestivhed og hovedpine. Patienter beskriver ofte en følelse af træthed eller trykken i nakken, som forværres af belastninger fra dårlig kropsholdning, skærmarbejde eller stress. En blokering i nakken kan også nedsætte den neurologiske funktion og ændre aktiveringsmønstre i skulderen, hvilket øger risikoen for overbelastning eller skade.
Omvendt kan en skulderskade medføre kompensatoriske spændinger i nakkemusklerne, som over tid forplanter sig til hele øvre ryg og nakke. En holistisk osteopatisk tilgang sikrer, at vi undersøger hele den biomekaniske kæde, så både de direkte og indirekte årsager til smerterne behandles effektivt.
Lænd, bækken og skulderen
Lænden og bækkenet har direkte og indirekte indflydelse på skulderen.
Direkte via de muskler og fascier der går fra lænd og bækken og som sætter sig på skulder eller skulderblad og indirekte bl.a via rygsøjlen og organerne.
Hvis der opstår spændinger i de store rygmuskler fra bækken og lænd, vil de påvirke din evne til at have fuld bevægelse i skulderen eller det kan begrænse evnen til at aktivere korrekt. Dette kan over tid medføre smerter i skulderen. Her vil årsagen altså ligge et andet sted end i skulderen.
Rygsøjlen påvirker hele kroppen og også skulderen. Låsninger, blokeringer, nedsat bevægelse, discusprolaps, stenose osv. kan påvirke den måde vi bruger ryggen på, hvilket vil have indflydelse på måden vi bruger vores skulder på.
Derfor undersøger og behandler vi altid bækken og lænd hvis det er nødvnedigt når du har skuldersmerter.
De fleste tænker ikke over, at nedsat mobilitet i hofter, lænd og bækken kan skabe en kædereaktion hele vejen op gennem rygsøjlen og påvirke skulderens funktion. En skæv bækkenstilling eller nedsat bækkenbevægelse kan forstyrre kroppens naturlige biomekaniske balance og tvinge skulderen til at kompensere. Det skaber overbelastning og ineffektiv muskelaktivering.
Mange patienter oplever først lindring af skuldersmerter, når vi får normaliseret spændingerne i lænd og bækken. Vi ser ofte, at en afklaring og behandling af årsagerne længere nede i kroppen skaber varig effekt og genopretter korrekt bevægemønster. Derfor er en helhedsorienteret undersøgelse og behandling helt central i vores tilgang hos CPH Osteopati.
Diagnosticering af skuldersmerter
Hvis smerterne har en sovende, snurrende karakter, der f.eks trækker ud i armen eller hånden skyldes det enten nervevævet eller nedsat cirkulation. Læs mere her.
Hvis din nakke og brystkasse mangler bevægelighed, og hvis du har spændinger i bryst- og halsmuskulatur, kan dette medføre føleforstyrrelser og smerter i skulderen.
Skuldersmerter kan ligeledes være refererede smerter – dvs. i virkeligheden stamme fra organer.
For at kunne fastslå den præcise årsag til dine smerter foretager vi en grundig klinisk undersøgelse, som inkluderer både test af bevægelighed, neurologiske funktioner, blodcirkulation og musklernes aktivitet. Det er afgørende at kunne skelne mellem smerter, der stammer fra muskuloskeletale strukturer som sener og led, og smerter der i virkeligheden har rod i nerver, blodkar eller endda indre organer. Mange ved ikke, at eksempelvis problemer med galdeblære, hjerte eller mavesæk kan sende smerter op i skulderen som en slags ”advarselslampe”.
Derfor spørger vi altid ind til din livsstil, stressniveau, søvn, tidligere skader og fordøjelse – alt dette kan spille en rolle i et korrekt klinisk billede. Den samlede vurdering sikrer, at vi ikke blot behandler et symptom, men finder og afhjælper den bagvedliggende årsag. Det er netop denne helhedsorienterede tilgang, der adskiller osteopati fra mange andre behandlingsformer.
Osteopatisk behandling af dine skuldersmerter / frossenskulder
Hos CPH Osteopati behandler vi selve skulderen og tilhørende led. Men en vigtig del af osteopatien er at vi ser på din krop som en helhed.
For at hjælpe dig af med dine skulderproblemer, arbejder vi med bevægeligheden andre steder i kroppen. Det kan være i din hånd, albue, nakke eller brystkasse. Vi bruger manipulation, muskel- og fasciateknikker for at forbedre dit blodomløb ud til armen, så du hurtigere kan hele og derved komme af med smerterne.
Nedsat bevægelighed i bækken, lænd og hofter – eller måske låsninger i ryggen – er også relevante og vil have vores opmærksomhed i behandlingen af dine skuldersmerter.
Det kan være svært at give en skulder tilstrækkelig med ro da den bliver brugt meget i almindelige daglige gøremål, hvorfor behandling og genoptræning kan være langvarig og kræver tålmodighed både fra behandleren og klienten. Vi kombinerer altid din behandling med relevante fysioterapeutiske øvelser for et godt langvarrigt resultat.
Ud over den manuelle behandling er vejledning en essentiel del af forløbet. Vi rådgiver dig om hensigtsmæssige bevægelser, søvnpositioner og arbejdsstillinger, som kan mindske belastningen på skulderen i hverdagen. Mange patienter oplever, at selv små ændringer i daglige rutiner kan gøre en stor forskel for deres smerteoplevelse og helingsproces.
Vi tilpasser øvelser og behandling individuelt til dig og din problematik. Hvis du har frossen skulder, arbejder vi gradvist med smertelindring, øget bevægelighed og aktivering af de strukturer, som har været hæmmede. Kombinationen af osteopatisk behandling, aktiv træning og forståelse for de bagvedliggende årsager skaber de bedste forudsætninger for at genskabe fri bevægelighed og funktion i skulderen – både på kort og lang sigt.
